Estrongiloidíase

Descrito pela primeira vez por Louis Normand em 1876, o Strongyloides stercoralis é um parasita distribuído mundialmente, com maior presença em países tropicais. É um helminto nematodo que infecta cerca de 30 a 100 milhões de pessoas no mundo.

A infecção pelo Strongyloides stercoralis é assintomática ou oligossintomática. Em casos graves pode assumir a síndrome de hiperinfecção ou disseminação, e ainda não ser diagnosticada por anos no hospedeiro. A Síndrome de Hiperinfecção por Strongyloides (SHS) caracteriza-se pela grande quantidade de larvas excretadas e sintomas no trato gastrointestinal e respiratório, e na disseminação as larvas são encontradas em vários órgãos como cérebro, rins, fígado, nesse caso pode até levar o hospedeiro a morte.

Geralmente negligenciada, a estrongiloidíase é uma doença considerada endêmica e sua infecção é atribuída a falta de higiene pessoal, água potável insuficiente, falta de saneamento básico e falta de conhecimento de formas de prevenção da doença.

Esse nematelminto pertence a ordem Rhabdiasoidea, família Strongyloididae. Essa espécie possui morfologia parasitária e de vida livre que intercalam no ciclo evolutivo.

Sendo assim, os vermes são diferentes, as fêmeas partenogenéticas são as responsáveis em dar origem a forma parasitária, elas vivem geralmente na mucosa ou submucosa do intestino delgado e na reprodução por partenogênese os ovos embrionados eclodem e dão origem às larvas rabditoides ou de primeiro estágio (L1) com esôfago do tipo rabditoide com dilatações nas extremidades e um vestíbulo bucal curto.

As larvas rabditoides são responsáveis por dar origem às larvas filarioides ou de terceiro estágio (L3), essas são mais longas e afiladas com uma ponta bem formada em uma extremidade e o esôfago dessas são bem longos, até metade do comprimento da larva, também é capaz de invadir tecidos caracterizando-se como forma infectante do parasita.

As larvas filarioides liberam metaloproteinases para auxiliar na penetração e na migração das mesmas através dos tecidos, onde encontram pequenos vasos que os levam até os pulmões, e quando transportada com as secreções brônquicas até atingir a traqueia e a laringe. Onde ficam até chegar no estágio L4, quando são deglutidas e chegam ao trato gastrointestinal, lá ficam nas glândulas de Lieber Kuhn e evoluem para as fêmeas partenogenéticas que realizam a oviposição das larvas rabditoides.

Na ausência de hospedeiro esse verme tem a capacidade de sobreviver como vermes de vida livre dando origem ao verme macho e fêmea. Isso porque a fêmea partenogenética tem a capacidade de dar origem a três tipos de larvas, as haploides que são os machos, diploides que são as fêmeas de vida livre e as triploides que são responsáveis por dar origem a larva filarioide.

A estrogiloidíase é uma doença com vários graus de infecção, podendo ser diferenciada pela quantidade de helmintos no indivíduo e o estado imunológico dele. Muitas vezes é assintomática, o que faz o indivíduo viver anos com a doença sem ser diagnosticado, quando há sintomas estes podem ser, gastrointestinais, respiratórios e dermatológicos.

Pode apresentar formas agudas, crônicas, SHS e na forma disseminada. A forma de infecção aguda costuma ser incomum na clínica, mas quando ocorre, relata-se tosse, irritação traqueal, diarreia aquosa, cólicas, inchaços abdominais e constipação. Na forma crônica pode não haver muitos sinais e sintomas sendo que quando ocorrem são de cunho gastrointestinal e pulmonar, algumas vezes pode manifestar prurido anal, urticária, síndrome nefrótica e larva currens. Na forma SHS está presente em pacientes imunocomprometidos apresentando febre, dor abdominal, anorexia, náuseas, vômito, diarreia. Na forma disseminada ocorre a migração das larvas para outros órgãos como fígado, coração e sistema nervoso central.

Referencia: Síndrome de hiperinfecção e/ou disseminação por Strongyloides stercoralis em pacientes imunodeprimidos Santana A. T. T. Loureiro M. B.